Приложение N 2. Форма заявления

Информация об изменениях:

Приказом управления государственной охраны объектов культурного наследия Краснодарского края от 22 декабря 2014 г. N 125 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту управления
государственной охраны объектов
культурного наследия Краснодарского
края по предоставлению
государственной услуги "Выдача разрешения
на проведение землеустроительных, земляных,
строительных, мелиоративных, хозяйственных
и иных работ на земельном участке,
в пределах которого располагается
объект культурного наследия"
(с изменениями от 15 ноября 2013 г.,
22 декабря 2014 г.)

Руководителю управления государственной охраны объектов культурного наследия Краснодарского края

от

(полное наименование организации заказчика)

(ф.и.о. руководителя или заявителя)

(фактический обратный адрес для почтовых отправлений)

Заявление N ____ от "____" ___________ 201 ___ года

Прошу Вас выдать разрешение на проведение землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ на земельном участке площадью ________ (кв. м/га), расположенного по адресу:

(район, населенный пункт,

,

улица, номер дома, квартал лесничества и т.п.)

в пределах которого располагается объект культурного наследия

наименование объекта культурного наследия, категория историко-культурного значения

под/для

(характер хозяйственного освоения)

наименование проекта

Приложение:

Документы, предусмотренные Административным регламентом управления государственной охраны объектов культурного наследия Краснодарского края по предоставлению государственной услуги.

Примечание: ксерокопии приложенных документов остаются на постоянное хранение в управлении

Заказчик (представитель заказчика)

/

/

"

"

201

г.

Контактный телефон