Приложение N 2. Форма заявления

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях
социального обслуживания граждан
в реабилитационных центрах для детей
и подростков с ограниченными
возможностями

							Руководителю управления социальной защиты населения департамента социальной защиты населения Краснодарского края в
							(наименование МО)
							(Ф.И.О.)
							от гр.
							(Ф.И.О.)
Заявление
Прошу предоставить моему ребенку
						(Ф.И.О. полностью, год рождения)
путевку в государственное казенное учреждение социального обслуживания Краснодарского края
(полное наименование ГУСОКК)
для прохождения курса реабилитации в условиях											пребывания,
							(дневное, круглосуточное)
с			по				.
	(число, месяц, год)			(число, месяц, год)
С условиями приема и обслуживания в учреждении, перечнем предоставляемых услуг, правилами поведения в учреждении ознакомлен(а).
Дата заполнения							Подпись