Приложение N 4. Форма путевки

Приложение N 4
к Положению о порядке и условиях
социального обслуживания граждан
в реабилитационных центрах для детей
и подростков с ограниченными
возможностями

Управление социальной защиты населения департамента социальной защиты населения Краснодарского края

в

(наименование территории)

ПУТЕВКА N

с

по

201

г.

В государственное казенное учреждение социального обслуживания Краснодарского края

(полное наименование учреждения)

,

адрес учреждения:

,

тел.

,

в отделение

(наименование отделения)

направляется несовершеннолетний:

фамилия

имя

отчество

дата рождения

домашний адрес, телефон

При зачислении в учреждение необходимо иметь следующее:

1. Настоящую путевку,

2. Копию свидетельства о рождении ребенка;

3. Документ, подтверждающий инвалидность (для детей-инвалидов);

4. Копию ИПР (для детей-инвалидов);

5. Справку учреждения здравоохранения об отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию;

6. Медицинское заключение по форме, утвержденной приказом департамента социальной защиты населения Краснодарского края и департамента здравоохранения Краснодарского края от 17 июня 2009 г. N 435/1487;

7. Сменную одежду и обувь по сезону, предметы личной гигиены (для зачисляемых в отделение круглосуточного пребывания);

Руководитель управления

Ф.И.О.

201__

г.