Приложение N 1. Примерная форма заявления о назначении и выплате единовременного пособия на ремонт жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку предоставления единовременного
пособия на ремонт жилых помещений,
принадлежащих детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
и лицам из их числа на праве собственности,
по окончании пребывания в образовательных
и иных учреждениях, в том числе в учреждениях
социального обслуживания населения, приемных
семьях, семьях опекунов (попечителей),
а также по окончании службы в Вооруженных
Силах Российской Федерации или по возвращении
из учреждений, исполняющих наказание
в виде лишения свободы, при их возвращении
в указанные жилые помещения

Примерная форма

Главе

(наименование муниципального образования)

Заявление о назначении и выплате единовременного пособия на ремонт жилого помещения

Я,

,

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий (ая) по адресу:

тел.

(адрес по месту регистрации заявителя с указанием индекса)

(адрес фактического места проживания заявителя с указанием индекса) дата рождения, паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, его заменяющий (серия, номер, дата выдачи, кем выдан).

Прошу назначить и выплатить мне единовременное пособие на

.

Для назначения и выплаты единовременного пособия представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1

2

Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю. Прошу перечислять причитающееся мне единовременное пособие на (номер счета и название кредитной организации).

(Соответствующая отметка о самостоятельном проведении ремонтных работ).

"

"

20

года

(подпись получателя)

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

И.Н. Добровольская