Приложение N 3. Протокол решения комиссии министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору и направлению жителей Краснодарского края на оказание специализированной медицинской помощи и реабилитации за счет средств краевого бюджета

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 20 ноября 2013 г. N 6034

Протокол N

решения комиссии министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору и направлению жителей Краснодарского края на оказание специализированной медицинской помощи и реабилитации за счет средств краевого бюджета

от

"

"

20

г.

Комиссия министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору и направлению жителей Краснодарского края на оказание специализированной медицинской помощи и реабилитации за счет средств краевого бюджета, утвержденная приказом

министерства здравоохранения Краснодарского края от

"

"

2013 г.

N

(название приказа), пришла к следующему заключению:

Ф.И.О.

(полное)

Дата рождения:

Домашний адрес: Краснодарский край,

Диагноз заболевания (состояния):

Заключение комиссии

1. Направление пациента(-ки) для оказания ВМП

не показано

2. Направление пациента(-ки) для оказания СМП за счет бюджетных

ассигнований федерального бюджета

не показано

3. Показано

3. Код диагноза по МКБ-10:

4. Профиль медицинской организации, для оказания СМП пациенту(-ке) (неврология, реабилитация и др.):

Председатель комиссии (заместитель председателя)

(Ф.И.О.)

Члены комиссии: Ведущий консультант (главный, консультант) министерства здравоохранения Краснодарского края курирующий профиль

(Ф.И.О.)

Главный внештатный специалист министерства здравоохранения Краснодарского края (по профилю)

(Ф.И.О.)

Секретарь комиссии

(Ф.И.О.)

Заместитель министра

А.В. Бурлуцкая