Приложение. Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидий из средств местного бюджета (бюджета муниципального образования город Краснодар) социально ориентированным некоммерческим организациям в рамках муниципальной ведомственной целевой программы "Поддержка общественных инициатив и содействие развитию гражданского общества" на 2014 - 2016 гг.

Приложение
к Порядку предоставления субсидий из средств
местного бюджета (бюджета муниципального
образования город Краснодар) социально
ориентированным некоммерческим организациям
в рамках муниципальной ведомственной целевой
программы "Поддержка общественных инициатив
и содействие развитию гражданского общества"

на 2014 - 2016 годы

Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидий из средств местного бюджета (бюджета муниципального образования город Краснодар) социально ориентированным некоммерческим организациям в рамках муниципальной ведомственной целевой программы "Поддержка общественных инициатив и содействие развитию гражданского общества" на 2014 - 2016 годы
Название организации-заявителя
Приоритетное направление конкурса (номинация, мероприятия)
Контактная информация:
почтовый (с индексом) адрес
номер телефона/факса
адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя организации
телефон / факс
Адрес электронной почты
Запрашиваемая сумма (руб.)
Информация об организации-заявителе
Полное название организации (согласно свидетельству о регистрации)
Сокращенное название
Номер свидетельства о государственной (последней) перерегистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа
Наличие структурных подразделений *(1):
местонахождение
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Адрес фактического местонахождения
Почтовый адрес (с индексом)
Телефон / факс
Адрес электронной почты
Ф.И.О. и должность руководителя организации:
Ф.И.О. главного бухгалтера
Реквизиты организации:
ИНН / ОГРН
наименование учреждения банка
местонахождение банка
расчетный счет
корреспондентский счет
БИК
КПП
География деятельности (перечислить все территории, в которых осуществляется регулярная деятельность)
Основные сферы деятельности (не более 3)
Основные направления деятельности (не более 5)
Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):
физических лиц
юридических лиц
Доходы организации за последний финансовый год (руб.)
Источники доходов организации и доля в (%) каждого источника:
членские взносы
государственные и муниципальные организации
коммерческие организации
собственная хозяйственная деятельность
другое
Полноту и достоверность информации подтверждаю
Заявитель:
Ф.И.О.
должность (основание полномочий)
подпись			МП
	*(1) Указать, если имеются