Приложение N 1. Форма заявления лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего)

Приложение N 1
к Порядку регистрации захоронений
на территории муниципального
образования город Краснодар

Форма заявления лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего)

Директору департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

(ФИО)

ФИО

(ФИО - для физических лиц, наименование юридического лица, либо индивидуального предпринимателя)

,

проживающ(ей(его) по адресу (для физических лиц)

паспорт: серия

N

,

кем, когда выдан

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (индивидуального

предпринимателя) от

N

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

юридический адрес, ИНН (КПП)

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

В лице представителя

,

действующего на основании

от

N

в интересах

(заполняется представителем юридического лица либо индивидуального предпринимателя)

Контактный телефон

Заявление лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего)

Я, являясь лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) (нужное подчеркнуть)

,

(ФИО умершего (погибшего)

исполняя волеизъявление названного лица, прошу департамент городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар произвести регистрацию захоронения умершего

(погибшего) на

кладбище (

квартал,

участок,

ряд,

могила).

Дата захоронения

"

"

20

года.

Время захоронения

час.

мин.

В связи с захоронением умершего (погибшего) мною представляются следующие документы:

1. Копия всех заполненных страниц паспорта или иного документа

, удостоверяющего личность лица, взявшего на себя

(указать какой)

обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) (супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего (погибшего) или

иное лицо)

.

(указать какое именно лицо)

2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя - в случае если лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего), является юридическое лицо или индивидуальный предприниматель. 3. Копия медицинского свидетельства о смерти умершего (погибшего) или свидетельства о смерти умершего (погибшего), выданного органами ЗАГС. 4. Копия справки о кремации (в случае регистрации захоронения урны с прахом). 5. Копии документов, подтверждающих право захоронения умершего на участке почётных или воинских захоронений (в случае захоронения на данном участке). 6. Согласие об обработке персональных данных лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение (подзахоронение) умершего (погибшего).

(ФИО Заявителя)

(подпись Заявителя)

(ФИО уполномоченного сотрудника департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар)

(подпись уполномоченного сотрудника департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар)

"

"

20

года