Приложение N 6. Заявка участника конкурса молодежных проектов "Регион 93"

Приложение N 6
к положению об организации и проведении
краевого конкурса молодежных
проектов "Регион 93"

Заявка участника конкурса молодежных проектов "Регион 93"
по направлению
Наименование проекта
Сведения об участнике
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Домашний адрес
Телефон домашний
Контактные номера телефонов
E-mail
Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодежи
Сведения о месте учебы / работы (заполняется участниками конкурса в направлении "Социальные проекты", "Творчество", "Медиапроекты", "Студенческие инициативы")
Полное наименование образовательной организации, факультета/места работы
Фактический адрес местонахождения образовательной организации/места работы
Телефон
Факсы
E-mail
Сайт
Ф.И.О. декана / руководителя
Контактные номера телефонов декана / руководителя
Сведения об образовательной организации (заполняется участниками конкурса в направлении "Школьные инициативы")
Полное наименование образовательной организации
Фактический адрес местонахождения образовательной организации
Телефон
Факсы
E-mail
Сайт
Ф.И.О. руководителя
Контактные номера телефонов руководителя
Я согласен с условиями проведения краевого конкурса молодежных проектов "Регион 93", определенными в Положении о нем. Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.
Подпись автора проекта		/ Ф.И.О. /
Руководитель органа по делам молодежи муниципального образования Краснодарского края		/ Ф.И.О. /

Начальник отдела реализации программных мероприятий

С.Ю. Москалюк