Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 07.11.2014 N 8062

"Приложение N 4
к Порядку регистрации захоронений
на территории муниципального
образования город Краснодар

Форма заявления лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) путём подзахоронения

Директору департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

(ФИО)

ФИО

(ФИО физического лица)

,

проживающ (ей (его) по адресу

,

паспорт: серия

N

,

кем, когда выдан

Контактный телефон

Заявление лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего (погибшего) путём подзахоронения

Я, являясь лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение

путём подзахоронения

,

(ФИО умершего (погибшего)

исполняя волеизъявление названного лица, прошу департамент городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар произвести регистрацию захоронения умершего

(погибшего) на

кладбище (

квартал,

участок,

ряд,

могила).

Дата подзахоронения

"

"

20

года.

Время подзахоронения

час.

мин.

Подзахоронение (предание земле умершего (погибшего) на участке земли кладбища, где уже производилось захоронение) прошу произвести в могилу ранее

захороненного

(ФИО ранее захороненного лица)

(

квартал,

участок,

ряд,

могила (в

существующих границах ранее отведённого земельного участка).

В связи с подзахоронением в могилу мною представляются следующие документы:

1. Копия всех заполненных страниц паспорта или иного документа

, удостоверяющего личность лица, взявшего на себя

(указать какой)

обязанность осуществить погребение путём подзахоронения умершего (погибшего).

2. Копия свидетельства о регистрации захоронения, а в случае если захоронение производилось ранее 11.05.2011 - копию свидетельства о смерти умершего (погибшего), выданного органами ЗАГС, ранее захороненного лица. 3. Копия медицинского свидетельства о смерти умершего (погибшего), тело которого подлежит погребению путём подзахоронения, или свидетельства о смерти умершего (погибшего), выданного органами ЗАГС. 4. Копия справки о кремации (предоставляется в случае регистрации захоронения урны с прахом). 5. Согласие об обработке персональных данных лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение (подзахоронение) умершего (погибшего).

(ФИО Заявителя)

(подпись Заявителя)

(ФИО уполномоченного сотрудника департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар)

(подпись уполномоченного сотрудника департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар)

"

"

20

года

"

Директор департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

К.Ю. Семернин