Приложение N 2. Акт о проживании гражданина Украины, имеющего статус беженца или получившего временное убежище, и совместно проживающих с ним членов его семьи в жилом помещении гражданина Российской Федерации на территории муниципального образования город Краснодар

Приложение N 2
к Порядку работы комиссии по подтверждению
проживания граждан Украины, признанных
беженцами или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, и совместно
проживающих с ними членов их семей в жилых
помещениях граждан Российской Федерации
на территории муниципального образования
город Краснодар с 15 июля
по 15 августа 2014 года

Акт о проживании гражданина Украины, имеющего статус беженца или получившего временное убежище, и совместно проживающих с ним членов его семьи в жилом помещении гражданина Российской Федерации на территории муниципального образования город Краснодар

г. Краснодар

"

"

г.

Комиссией по подтверждению проживания граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и совместно проживающих с ними членов их семей в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории муниципального образования город Краснодар с 15 июля по 15 августа 2014 года в составе:

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)

произвела проверку факта проживания граждан Украины

Ф.И.О. лица, имеющего статус беженца или получившего временное убежище, год рождения)

и членов его семьи:

(Ф.И.О., год рождения, степень родства)

(Ф.И.О., год рождения, степень родства)

(Ф.И.О., год рождения, степень родства)

по адресу:

В результате проверки установлено, что

,

(Ф.И.О. лица, имеющего статус беженца или получившего временное убежище)

и члены его семьи, которые прибыли на территорию Российской Федерации

"

"

2014 года (если разные даты прибытия, указываются даты

прибытия в отношении каждого члена семьи),

(Ф.И.О., дата прибытия)

(Ф.И.О., дата прибытия)

(Ф.И.О., дата прибытия)

(Ф.И.О., дата прибытия)

в период с

"

"

2014 г. по

"

"

2014 г.

совместно

по адресу:

(проживал(и) / не проживал(и))

,

в жилом помещении граждан Российской Федерации

(Ф.И.О. собственника жилого помещения)

на территории муниципального образования город Краснодар.

Статус жилого помещения подтверждается

(реквизиты документа (наименование,

.

номер, дата и кем выдан), которым подтверждается статус жилого помещения)

Факт

лица, имеющего статус беженца

(проживания / непроживания)

или получившего временное убежище, и членов его семьи в жилом помещении граждан Российской Федерации на территории муниципального образования город Краснодар подтверждают соседи:

1.

Ф.И.О.

адрес:

паспортные данные:

Настоящим я даю согласие на обработку моих персональных данных

1.

Ф.И.О.

адрес:

паспортные данные:

Настоящим я даю согласие на обработку моих персональных данных

Подписи граждан Украины, ознакомленных с Актом и дающих согласие на обработку персональных данных

/

/

/

/

Подписи членов комиссии:

/

/

/