Приложение N 8. Форма окончательного донесения о причинах возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера, информация о которой передается в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Управление Роспотребнадзора Российской Федерации

Приложение N 8
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края, Управления
Роспотребнадзора по Краснодарскому краю,
ФБУЗ "ЦГиЭ в Краснодарском крае"
от 25 июля 2014 г. N 3770/172/532

Форма окончательного донесения о причинах возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера, информация о которой передается в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Управление Роспотребнадзора Российской Федерации

Наименование органа управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Министерство здравоохранения Краснодарского края (Управление Роспотребнадзора по Краснодарского края)

Адрес

350000, г. Краснодар, ул. Коммунаров, д. 276

Объекты

N строки

Наименование инфекционного или паразитарного заболевания ___________________ Подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

Число пострадавших всего (человек)

из них детей до 17 лет (до 17 лет 11 месяцев 29 дней)

Число умерших

1

2

3

4

5

1 . Дошкольные образовательные учреждения

01

2. Общеобразовательные учреждения

02

3 . Учреждения начального и среднего профессионального образования, ВУЗы

03

4. Специальные образовательные учреждения для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, учреждения для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей

04

5. Лечебно-профилактические учреждения, в том числе:

05

5.1. Родильные дома (отделения)

06

5.2. Детские стационары (отделения)

07

5.3. Хирургические стационары (отделения)

08

6. Санаторно-курортные учреждения

09

7. Специализированные учреждения специального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

10

8. Летние оздоровительные учреждения

9. Промышленные предприятия

10. Предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли продовольственными продуктами

11. Прочие

12. Всего

Пояснительная записка (дата и место возникновения ЧС, характер ЧС (водная, пищевая и т. д.), причины, привлекавшиеся силы и средства для ликвидации ЧС; сведения о проведенных санитарно-противоэпидемических мероприятиях, направленных на ликвидацию ЧС; дополнительная информация (при наличии):

Руководитель организации

(Ф.И.О.)

(подпись)

Должностное лицо, ответственное за внеочередное донесение

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

20

год

(номер контактного телефона)

(дата составления)

Начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю

С.Ч. Тешева

Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Краснодарского края

А.К. Казарова