Приложение N 22. Заявление

Приложение N 22

Утверждено
постановлением избирательной
комиссии Краснодарского края
от 16 апреля 2015 г. N 142/1772-5

В

(наименование соответствующей* избирательной комиссии)

от кандидата на должность главы администрации (губернатора) Краснодарского края

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

Заявление

В соответствии с частью 1 и частью 2 статьи 12 Закона Краснодарского края "О выборах главы администрации (губернатора) Краснодарского края" я,

,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

кандидат на должность главы администрации (губернатора) Краснодарского края

назначаю членом

(наименование либо номер соответствующей избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса

(фамилия, имя, отчество)

,

дата рождения

года, адрес места

(число)

(месяц)

(год)

жительства

(наименование субъекта Российской Федерации)

,

(район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

.

(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

20

года

(число)

(месяц)

* Заявление подается в избирательную комиссию, в которую гражданин назначается членом комиссии с правом совещательного голоса.