Приложение N 11. Ведомость передачи избирательных бюллетеней членам участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса для выдачи их избирателям на избирательном участке

Приложение N 11
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 15 мая 2015 г. N 143/1780-5

(рекомендуемая форма)

Выборы главы администрации (губернатора) Краснодарского края

20

года

(дата выборов)

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N

Ведомость передачи избирательных бюллетеней членам участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса для выдачи их избирателям

на избирательном участке N

Фамилия, инициалы члена комиссии

Выдано бюллетеней шт.

Возвращено бюллетеней по выборам главы администрации (губернатора) Краснодарского края членом комиссии председателю, шт.

председателем члену комиссии

членом комиссии избирателям

1

2

3

4

подпись члена комиссии и/или председателя, время*

подпись члена комиссии и/или председателя, время*

подпись члена комиссии и/или председателя, время*

подпись члена комиссии и/или председателя, время*

подпись члена комиссии и/или председателя, время*

Итого:**

"

"

20

г.

(дата)

Председатель участковой избирательной комиссии

МП

(подпись)

(Ф.И.О.)

Секретарь участковой избирательной комиссии

(подпись)

(Ф.И.О.)

Примечания: в случае совмещения дня голосования на выборах главы администрации (губернатора) Краснодарского края с днем голосования на иных выборах, референдумах настоящая ведомость может изготавливаться по иной форме.

* Подпись члена комиссии ставится в этой строке в графах 2, 3, 4 подпись председателя комиссии ставится в этой строке в графах 2, 4, одновременно с подписью соответствующего члена комиссии. ** Строка "Итого" заполняется на каждом листе данной ведомости.