Приложение N 3. Форма заявки на аннулирование разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче, переоформлению
и аннулированию разрешений
на содержание и разведение объектов
животного мира в полувольных условиях
и искусственно созданной среде обитания,
за исключением охотничьих ресурсов,
таксонов, занесенных в Красную книгу
Российской Федерации, и объектов
животного мира, находящихся на особо
охраняемых природных территориях
федерального значения

(форма)
			Заместителю министра природных ресурсов Краснодарского края
Заявка на аннулирование разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания
от					.
Наименование (полное и краткое), организационно-правовая форма, местонахождение юридического лица или фамилия, имя и отчество (при наличии), почтовый адрес, номер контактного телефона, адрес электронной почты заявителя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (физического лица), юридический и фактический адреса, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица или государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и данные документа о постановке на учет в налоговом органе
Прошу аннулировать выданное мне разрешение					.
		реквизиты разрешения
должность, подпись, расшифровка подписи

Начальник управления по охране, федеральному государственному надзору и регулированию использования объектов животного мира и среды их обитания

А.В. Колосков