Приложение N 3. Форма справки о размере целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из краевого бюджета на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства (страхование урожая многолетних насаждений по договорам, заключенным в 2012 году)

Приложение N 3

Утверждена
приказом министерства сельского
хозяйства и перерабатывающей
промышленности Краснодарского края
от 21 мая 2013 г. N 95

Форма

Справка о размере целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из краевого бюджета на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства (страхование урожая многолетних насаждений по договорам, заключенным в 2012 году)

Заявитель

Страховая организация

Наименование

ИНН / КПП

Код по ОКАТО

Код по ОКПО

Фактический адрес

Телефон

Наименование банка

Расчетный счет

Корреспондирующий счет банка

БИК банка

(дата заключения и номер договора страхования)

(дата прекращения вегетации (переход в состояние зимнего покоя)

N п/п

Наименование показателя

Перечень многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляются субсидии

виноградники

плодовые

ягодные

орехоплодные

плантации хмеля

плантации чая

всего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

Общая площадь посадок многолетних насаждений в плодоносящем возрасте, (га)

2

Площадь посадок многолетних насаждений в плодоносящем возрасте по договорам страхования, подлежащим субсидированию, (га)

3

Страховая стоимость, (рублей)

4

Страховая сумма, (рублей)

5

Страховой тариф, (%)

X

6

Участие страхователя в риске, (%)

X

7

Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей) (стр. 4 х стр. 5 / 100)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%)

X

10

Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 97 / 100)

11

Размер субсидий за счет средств краевого бюджета, (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х 12,3)

Руководитель

М.П.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

год

Отметка министерства сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края (нужное отметить знаком - Х):

предоставить субсидию в сумме

рублей, в том числе за счет средств:

из федерального бюджета в сумме

рублей;

из краевого бюджета в сумме

рублей.

отказать в предоставлении субсидии.

Уполномоченное лицо

М.П.

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

год

Расчет проверил

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

год

Первый заместитель министра сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края, начальник управления экономики и целевых программ

О.Л. Шутов