Приложение N 2. Заявление о выдаче справки для приобретения по льготной стоимости проездного документа для проезда в городском транспорте

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 26 июня 2017 г. N 898 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление мер социальной
поддержки по оплате проезда
отдельным категориям жителей
Краснодарского края"
(с изменениями от 26 июня 2017 г.)

                                       Руководителю управления

                                       социальной защиты населения в

                                       ______________________ районе

                                       от __________________________

                                                 (фамилия)

                                       _____________________________

                                             (имя, отчество)

                                       проживающего(й) по адресу

                                       _____________________________

                                       _____________________________

Заявление

Прошу выдать справку для приобретения по льготной стоимости проездного документа для проезда в городском транспорте в соответствии с Законом Краснодарского края от 13 февраля 2006 года N 987-КЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельных категорий жителей Краснодарского края на 2006 - 2018 годы".

   Сообщаю, что размер пенсии за ____________ 20_______ года

                                    (месяц)

составляет ______________________ рублей.

   Дети (указать Ф.И.О. ребенка, дату его рождения):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

являются учащимися общеобразовательных организаций.

За достоверность представленных сведений, а также передачу другим

лицам месячного талона несу ответственность в соответствии с действующим

законодательством.

"______" ____________ 20__ г.                 ____________________

                                                    (подпись)

                     Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста