Приложение N 3. Заявление о выдаче справки о праве на меры социальной поддержки по оплате проезда с 50-процентной скидкой

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 26 июня 2017 г. N 898 настоящее приложение дополнено приложением N 3

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление мер социальной
поддержки по оплате проезда
отдельным категориям жителей
Краснодарского края"

                                       Руководителю управления

                                       социальной защиты населения в

                                       ______________________ районе

                                       от __________________________

                                                 (фамилия)

                                       _____________________________

                                             (имя, отчество)

                                       проживающего (й) по адресу

                                       _____________________________

                                       _____________________________

Заявление

Прошу выдать справку о праве на меры социальной поддержки по оплате проезда с 50-процентной скидкой в соответствии с Законом Краснодарского края от 13 февраля 2006 года N 987-КЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельных категорий жителей Краснодарского края на 2006 - 2018 годы" и талоны для проезда: на автомобильном транспорте пригородного сообщения _________ шт.;

на железнодорожном транспорте пригородного сообщения ____________ шт.;

   Сообщаю, что размер пенсии за ___________________ 20__ года

                                      (месяц)

составляет _______________ рублей.

За достоверность представленных сведений, а также передачу другим лицам полученных талонов для проезда с 50-процентной скидкой несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.

"______" ____________ 20__ г.                 ____________________

                                                    (подпись)

                     Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста