Приложение. Форма заявки на участие в губернаторском конкурсе молодежных инновационных проектов "Премия IQ года"

Приложение
к Положению о губернаторском конкурсе
молодежных инновационных проектов
"Премия IQ года"

Руководителю департамента
молодежной политики
Краснодарского края
О.В. Зюбиной

ЗАЯВКА на участие в губернаторском конкурсе молодежных инновационных проектов "Премия IQ года"
1	Полное название проекта
2	Направление, в котором представляется проект
3	Статус участника конкурса (юридическое, физическое лицо)
4	Местонахождение участника конкурса (индекс, почтовый, адрес)
5	Телефон, факс, e-mail
6	Ф.И.О. руководителя (автора) проекта
7	Ф.И.О. консультанта проекта*
8	Ф.И.О. членов проектной группы*

* заполняется в случае разработки проекта группой лиц

Подпись руководителя (автора) проекта _________________________

Подпись консультанта проекта _________________________________

Дата подачи заявки

Руководитель департамента молодежной политики Краснодарского края

О.В. Зюбина