Приложение N 5. Список получателей социальной выплаты

Приложение N 5
к административному регламенту предоставления
государственной услуги о предоставлении социальной
выплаты в целях частичной компенсации родителям
(законным представителям) стоимости приобретенных
путевок (курсовок) для детей

Список

получателей социальной выплаты на 1

20

года

месяц

наименование муниципального образования

N п/п

Ф.И.О. заявителя

Ф.И.О. ребенка заявителя

Возраст ребенка на момент заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления

Адрес постоянного проживания ребенка заявителя

Наименование организации отдыха детей и их оздоровления с обязательным указанием ее вида (загородный лагерь, санаторное учреждение)

Заполняется в случае приобретения путевки в загородный лагерь

Заполняется в случае приобретения путевки (курсовки) в санаторное учреждение

Количество дней пребывания ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления

Полная стоимость путевки (курсовки)

Примечание

обязательно указать зону расположения (Черноморское побережье, Азовское побережье, степная и предгорная зона Краснодарского края, иной субъект РФ)

если загородный лагерь, расположен на Черноморском или Азовском побережье, обязательно указать расположение помещений санитарно-бытового назначения (в номере, в блоке, на этаже) и их размещение (указывается количество человек)

для санаториев для детей с родителями обязательно указать период оздоровления (летний или иной период)

в случае приобретения курсовки для лечения ребенка обязательно указать: с питанием или без питания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Руководитель

наименование уполномоченного органа

подпись

расшифровка подписи

М.П.

Заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

И.Н. Добровольская