Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Порядку организации приемной
семьи для граждан пожилого возраста
и инвалидов в Краснодарском крае,
утвержденному приказом министерства
социального развития и семейной политики
Краснодарского края от 18 апреля 2014 г. N 193

Директору государственного бюджетного учреждения социального обслуживания Краснодарского края

(наименование учреждения)

(инициалы, фамилия директора)

от

,

(ФИО заявителя)

проживающего по адресу:

паспорт: серия

номер

,

выданный

Заявление Прошу рассмотреть вопрос о возможности принятия в мою семью гражданина(ки), нуждающегося (нуждающейся) в постоянной или временной посторонней помощи в условиях приемной семьи. С Порядком организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов ознакомлен (а). В близких родственных отношениях с лицом, нуждающимся в социальных услугах, не состою.

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

(инициалы, фамилия)

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев