Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 15 сентября 2014 г. N 993 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку осуществления
ежемесячной денежной
выплаты Героям Кубани,
Героям труда Кубани
(с изменениями от 5 августа 2013 г.,
15 сентября 2014 г.)

(наименование управления социальной защиты населения министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес:

Телефон:

Заявление

В соответствии с Законом Краснодарского края от 5 мая 2006 года N 1026-КЗ "О статусе Героев

Кубани и Героев труда Кубани" прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на

год.

При изменении места жительства обязуюсь в 14-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий ежемесячную денежную выплату.

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять в

(Сбербанк России, коммерческий банк и другое)

N

на мой текущий счет N

(выплачивать через отделение почтовой связи N

).

(дата)

(подпись заявителя)

Принято

20

г.

Регистрационный номер

Дата

20

г.

(подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста управления социальной защиты населения министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста