Приложение. Форма заявки на получение права пользования участком недр

Приложение
к Порядку предоставления
права пользования участками недр
местного значения
для геологического изучения
в целях поисков и оценки
подземных вод,
для добычи подземных вод
или для геологического изучения
в целях поисков и оценки
подземных вод и их добычи
на территории Краснодарского края

Форма
					В министерство природных ресурсов Краснодарского края
Заявка на получение права пользования участком недр
(полное наименование заявителя, адрес места нахождения и почтовый адрес (дня юридических лиц),
фамилия, имя. отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи,
выдавший орган) и адрес места жительства (для индивидуальных предпринимателей)
сведения о государственной регистрации и постановке на учет в налоговом органе)
просит в соответствии с Порядком предоставления права пользования участками недр местного значения для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, для добычи подземных вод или для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод и их добычи на территории Краснодарского края предоставить право пользования участком недр местного значения, расположенного в пределах
земельного участка (территории)
			(адрес, кадастровый (условный) номер земельного участка, указание границ территории)
для
	(вид пользования недрами (геологическое изучение в целях поисков и оценки подземных вод.
добыча подземных вод. геологическое изучение в целях поисков и оценки подземных вод и их добыча))
для целей								.
		(вид целевого назначения использования подземных вод)
Потребность в подземных водах составляет								.
						(указать объем и обосновать потребность)
Приложения к заявке
(подпись уполномоченного лица, подающего заявку)							(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)

Заместитель министра природных ресурсов Краснодарского края

Н.В. Захарчук