Приложение N 23. Расписка в получении гражданином документов от уполномоченного органа по учету

Приложение N 23

Утверждена
постановлением главы
администрации Краснодарского края
от 17 апреля 2007 г. N 335

Угловой штамп уполномоченного

органа по учету                           _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                РАСПИСКА

                   в получении гражданином документов

                   от уполномоченного органа по учету

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество полностью)

документ, удостоверяющий личность ____________, серия _____, номер _____,

выдан __________________________________________ "__" _______________ г.,

зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ___________________

________________________________________________________________________,

"__" _________________ ____ г. получил от уполномоченного органа по учету

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Кол-во экз-ров (шт.)		Кол-во листов (шт.)		Примечание
		подлин- ник	копия	подлин- ник	копия
---	----------------------------	-------	-----	-------	-----	----------

____________________________

    (подпись гражданина)

Расписку получил: _______________________________________________________

                   (должность и Ф.И.О. специалиста уполномоченного органа

                                           по учету)

                  ___________________            "__" ____________ ____ г.

                       (подпись)                     (дата получения)

Руководитель комитета жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

А.М. Волошин