Приложение N 18. Акт обследования жилищных условий гражданина

Приложение N 18

Утвержден
постановлением главы
администрации Краснодарского края
от 17 апреля 2007 г. N 335

                                   АКТ

                обследования жилищных условий гражданина

                                                   "__" ______________ г.

     Комиссия в составе:

N п/п	Фамилия, инициалы	Должность	Наименование организации - места работы члена комиссии
---	----------------------	---------------	----------------------------

в присутствии ___________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (полностью) гражданина

                           или дееспособного члена его семьи)

проверила жилищные условия гражданина ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

(и членов его семьи), проживающего(их) по адресу: _______________________

________________________________________________________________________.

     В результате обследования установлено:

     1) сведения,   содержащиеся  в  представленных  гражданином  учетных

документах,   соответствуют   действительности   (да/нет    -    ненужное

вычеркнуть);

     2) учетные документы представлены  в  объеме,  полностью  отражающем

жилищные условия гражданина (да/нет - ненужное вычеркнуть);

     3) следующее(ие)   несоответствие(ия)   действительности   сведений,

содержащихся    в    учетных   документах,   представленных   гражданином

(заполняется при отрицательном ответе в пункте 1):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4) отсутствие следующего(их) учетного(ых) документа(ов), необходимых

для вынесения решения о принятии гражданина  на  учет  или  об  отказе  в

принятии на учет (заполняется при отрицательном ответе в пункте 2):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Члены комиссии:          _______________________     ____________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

                         _______________________     ____________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

                         _______________________     ____________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

Заявитель                _______________________     ____________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

От подписания акта отказываюсь по причине(ам) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель                _______________________     ____________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

Руководитель комитета жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

А.М. Волошин