Приложение N 1. Форма заявления о приеме документов для предоставления социальной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 21 ноября 2012 г. N 1390 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления социальных
выплат физическим лицам, открывающим
вклады (счета) в кредитных организациях
с целью накопления средств
для улучшения жилищных условий
(с изменениями от 21 ноября 2012 гю)

								Руководителю государственного казенного учреждения Краснодарского края "Кубанский центр государственной поддержки населения и развития финансового рынка"
								гражданина(ки)
									(Ф.И.О.)
Заявление
Прошу принять на рассмотрение пакет документов, для предоставления мне из краевого бюджета социальной выплаты по счетам и (или) вкладам, открытым в банках с целью накопления средств для улучшения жилищных условий.
Претендент										,
				(Ф.И.О., дата рождения)
зарегистрирован(а) по адресу:										,
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
Настоящим подтверждаю достоверность представленных мною документов и не возражаю против проверки их объективности. С постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 29 июля 2011 года N 824 "Об утверждении Порядка предоставления социальных выплат физическим лицам, открывающим вклады (счета) в кредитных организациях с целью накопления средств для улучшения жилищных условий" ознакомлен(а). Выражаю свое согласие Учреждению на осуществление обработки моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно: на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе автоматизированное, персональных данных, указанных в заявлении и пакете документов, представленных для получения социальной выплаты. Указанные персональные данные предоставляются мной в целях получения социальной выплаты. Учреждение может осуществлять передачу моих персональных данных (в объеме: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, номер телефона и сумма социальной выплаты) для их обработки третьим лицам. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего Заявления и действительно в течение _________ лет. Данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мной с соблюдением требований действующего законодательства.
Приложение (*)
"		"				г.
(подпись Претендента)							(расшифровка подписи Претендента)
(*) Указывается перечень документов, прилагаемых к заявлению, с указанием количества экземпляров и страниц.

Руководитель департамента по финансовому и фондовому рынку Краснодарского края

И.А. Славинский