Приложение N 1. Анкета получателя поддержки

Приложение N 1
к заявлению о предоставлении
возмещения (субсидирования)
за счёт средств местного бюджета
(бюджета муниципального образования
город Краснодар) части затрат субъектов
малого предпринимательства на ранней
стадии их деятельности

Анкета получателя поддержки

I. Общая информация о субъекте малого предпринимательства - получателе поддержки:

,

(отчётный год)

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

ИНН

, ОГРН

, дата оказания поддержки

,

сумма оказанной поддержки, тыс. руб.

, система налогообложения получателя поддержки

, основной вид деятельности по ОКВЭД

.

II. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого предпринимательства - получателя поддержки в целях возмещения (субсидирования) части затрат субъектов малого предпринимательства (юридических лиц, индивидуальных предпринимателей) на ранней стадии их деятельности в части приобретения основных фондов, создания, приобретения и сопровождения нематериальных активов, приобретения прав на франшизу (паушальный взнос) при заключении договора коммерческой концессии для осуществления заявленных на субсидирование видов деятельности (за исключением деятельности по оптовой и розничной торговле) за счёт средств местного бюджета (бюджета муниципального образования город Краснодар):

N п/п

Наименование показателя

Единица измерения

На 1 января _____ года (год, предшествующий году оказания финансовой поддержки)

На 1 января _____ года (год оказания финансовой поддержки)

На 1 января _____ года (первый год после года оказания финансовой поддержки)

На 1 января _____ года (второй год после года оказания финансовой поддержки)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Оборот средних организаций, малых предприятий, микропредприятий (без учёта налога на добавленную стоимость, акцизов и иных обязательных платежей) или объём выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг для индивидуальных предпринимателей (без учёта НДС, акцизов и иных обязательных платежей)

тыс. руб.

2.

Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)

чел.

3.

Объём налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учёта налога на добавленную стоимость и акцизов)

тыс. руб.

4.

Объём инвестиций в основной капитал

тыс. руб.

5.

Средняя заработная плата на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательства

тыс. руб.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в анкете, является подлинной, и даю согласие на доступ к ней любых заинтересованных лиц.

Заявитель

Главный бухгалтер (при наличии)

/

/

/

/

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Дата: