Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Внесение изменений в учётные
данные граждан, состоящих на учёте
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
Образец
| |||||||||||||||||||
|
Главе муниципального образования город Краснодар В.Л. Евланову |
||||||||||||||||||
|
от гражданина(ки) |
||||||||||||||||||
|
Иванова |
||||||||||||||||||
|
(фамилия) |
||||||||||||||||||
|
Ивана |
||||||||||||||||||
|
(имя) |
||||||||||||||||||
|
Ивановича, |
||||||||||||||||||
|
(отчество) |
||||||||||||||||||
|
зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу: |
||||||||||||||||||
|
350000 г. Краснодар |
||||||||||||||||||
|
(почтовый индекс, населенный пункт, |
||||||||||||||||||
|
ул. Красная, 2, кв. 12 |
, |
|||||||||||||||||
|
улица, номер дома, корпуса, квартиры) |
||||||||||||||||||
|
работающего(ей) |
ООО "Рассвет" |
|||||||||||||||||
|
|
(полное наименование предприятия, |
|||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
учреждения, организации) |
||||||||||||||||||
|
в должности |
механик |
|||||||||||||||||
|
номера телефонов: домашнего |
222222 |
, |
||||||||||||||||
|
мобильного 8 988 000 000 00, рабочего 2222223 |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Заявление
| |||||||||||||||||||
В связи с |
изменением места жительства |
||||||||||||||||||
|
(указать причину) |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
прошу считать местом моего жительства / местом жительства моей семьи из |
3 |
|
|||||||||||||||||
человек, в том числе: | |||||||||||||||||||
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) членов семьи заявителя |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
Примечание |
|||||||||||||||
1. |
Иванов Иван Иванович |
14.08.1964 |
Заявитель |
|
|||||||||||||||
2. |
Иванова Светлана Николаевна |
02.03.1967 |
Супруга |
|
|||||||||||||||
3. |
Иванов Артем Иванович |
17.08.2010 |
Сын |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
/ местом жительства моего (моей) подопечного(ой) |
|
||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество полностью) |
||||||||||||||||||
адрес: |
350000, г. Краснодар, ул. Базовская, 17, кв. 55 |
||||||||||||||||||
(почтовый индекс, насёленный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры) | |||||||||||||||||||
|
. |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных. Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов. | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Приложение: |
|
документов, необходимых для рассмотрения заявления, на |
|||||||||||||||||
|
листах. |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи |
||||||||||||||||||
|
|
Иванов И.И. |
|||||||||||||||||
|
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||
Место для оттиска штампа |
|
Иванова С.Н. |
|||||||||||||||||
о дате и времени принятия |
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||
заявления со всеми |
|
Иванов А.И. |
|||||||||||||||||
необходимыми документами |
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
(ФИО) |
|||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
"20" марта 2012 г. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.