Приложение. Представление соискателя премии главы муниципального образования город Краснодар "За творческие достижения в педагогической деятельности"

Приложение
к Положению о ежегодной премии главы
муниципального образования город Краснодар
"За творческие достижения в педагогической
деятельности" преподавателям муниципальных
образовательных учреждений дополнительного
образования детей отрасли "Культура"

                              Представление

   соискателя премии главы муниципального образования город Краснодар

        "За творческие достижения в педагогической деятельности"

 1. Фамилия

    Имя

    Отчество

 2. Дата рождения (число, месяц, год)

 3. Образование

 4. Паспортные данные серия, номер ______________________________________

    кем выдан ___________________________________________________________

    дата выдачи _________________________________________________________

 5. Специализация

 ________________________________________________________________________

                   ( ученая степень, почетное звание)

 6. Полное наименование организации, выдвигающей соискателя (полностью)

                (в случае самовыдвижения не заполняется)

 7. Полный домашний адрес и телефон

 8. Краткая характеристика творческих достижений кандидата на премирование

 9. Документ, подтверждающий характеристику соискателя

 М.П.

 Руководитель учреждения ________________________________________________

                                      (расшифровка подписи)

                (в случае самовыдвижения не заполняется)