Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 15 мая 2015 г. N 143/1788-5

"Приложение N 13.2
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 16 июля 2012 г. N 48/486-5

					В участковую избирательную комиссию
					избирательного участка N
					от
						(фамилия, имя, отчество)
					проживающего (ей) по адресу:
Заявление*
В связи с тем, что я буду отсутствовать по месту своего жительства и не смогу
прибыть в день голосования							в помещение для голосования
				(дата голосования)
избирательного участка по месту жительства по причине
											,
(указать причину)**
прошу предоставить мне возможность проголосовать досрочно.
(дата)								(подпись)
Проголосовал в помещении участковой избирательной комиссии избирательного
участка N				досрочно.
(дата)			(время)					(подпись члена УИК с правом решающего голоса)
*Настоящее заявление приобщается к списку избирателей. ** Причины, позволяющие избирателю, который в день голосования будет отсутствовать по месту своего жительства и не сможет прибыть в помещение для голосования избирательного участка, на котором он включен в список избирателей, проголосовать досрочно, указаны в части 1 статьи 61.1 Закона Краснодарского края "О выборах депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края" (отпуск, командировка, режим трудовой и учебной деятельности, выполнение государственных и общественных обязанностей, состояние здоровья и иные уважительные причины).

."