Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на оказание несвязанной поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям в области растениеводства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством сельского
хозяйства и перерабатывающей промышленности
Краснодарского края государственной
услуги по предоставлению субсидий
на оказание несвязанной поддержки
сельскохозяйственным товаропроизводителям
в области растениеводства

Форма

Исх. N

дата

В министерство сельского хозяйства

и перерабатывающей промышленности Краснодарского края г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 36

от

(наименование заявителя)

Заявление о предоставлении субсидии на оказание несвязанной поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям в области растениеводства

Прошу предоставить в соответствии с приложением N 4, утверждённым постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 31 марта 2014 года N 249 "Об утверждении порядков предоставления субсидий на условиях софинансирования из федерального и краевого бюджетов на осуществление государственной поддержки сельскохозяйственного производства", субсидию на оказание несвязанной поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям в области растениеводства

в сумме

руб.

коп.

Информация о наличии поголовья сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, в том числе коровы, мелкий рогатый скот (овцы, козы), свиньи по состоянию на 1 января года, в котором заявитель обращается за субсидией):

имеется поголовье

не имеется поголовья (нужное отметить).

Сообщаем следующие сведения о себе:

1. Полное и сокращённое (если имеется) наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя

2. Почтовый адрес

(страна, индекс, край, район, населённый пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс

4. Электронный адрес

5. ОГРН (ОГРНИП)

6. ИНН

7. КПП

8. ОКТМО

9. ОКПО

10. Информация о статусе субъекта малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

(субъект малого предпринимательства, среднего предпринимательства, микропредприятия, либо не является таковым)

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края. Все условия, необходимые для предоставления субсидии выполняем. Уведомлены о том, что в случае выявления несоблюдения целей и условий предоставления субсидии, установления факта представления ложных сведений в целях получения субсидии обязаны возвратить полученную субсидию в доход краевого бюджета в течение 15 календарных дней со дня получения от уполномоченного органа требования о возврате субсидии. К заявлению приложены следующие документы:

1)

на

л. в.

экз.;

2)

на

л. в.

экз.;

3)

на

л. в.

экз.;

4)

на

л. в.

экз.;

5)

на

л. в.

экз.;

6)

на

л. в.

экз.;

7)

на

л. в.

экз.;

8)

на

л. в.

экз.;

Руководитель

М.П.

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы сдал

"

"

20

года

(подпись)

(Ф.И.О.)

Документы принял

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

год

Начальник управления растениеводства

А.П. Журавель