Приложение. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение
к Перечню документов, необходимых
для проведения процедур определения
поставщика (подрядчика, исполнителя)

							Утверждаю Руководитель заказчика (должность)
							М.П.
Заявка N
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)
на
			(указать наименование объекта закупки)
Прошу Вас организовать процедуру определения поставщика (подрядчика, исполнителя) на закупку указанной ниже продукции (товаров, работ, услуг).
1. Информация о заказчике
1.1.	Полное наименование
1.2.	Место нахождение Почтовый адрес (с индексом)
1.3.	Ответственное должностное лицо заказчика
1.4.	Телефон/Факс приёмной
1.5.	E-mail заказчика
1.6.	Фамилия, имя, отчество контактного лица
1.7.	Телефон контактного лица
1.8.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта (1)
2. Требование об обеспечении заявки
2.1.	Размер обеспечения заявки, %
2.2.	Платёжные реквизиты для перечисления денежных средств при уклонении участника закупки от заключения контракта				Департамент финансов администрации муниципального образования город Краснодар (указать наименование заказчика) ИНН КПП Л/счёт Банк Р/счёт БИК
3. Требование об обеспечении исполнения контракта
3.1.	Размер обеспечения исполнения контракта, %
3.2.	Платежные реквизиты для перечисления денежных средств				Департамент финансов администрации муниципального образования город Краснодар (указать наименование заказчика) ИНН КПП Л/счёт Банк Р/счёт БИК
4. Информация, необходимая для определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
4.1.	Наименование объекта закупки
4.2.	Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
4.2.1.	Код ОКПД (ОК 034-2007) (2)
4.2.2.	Краткое описание объекта закупки
4.2.3.	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых услуг (3)
4.3.	Валюта, используемая для формирования цены контракта и расчётов с поставщиками (подрядчиками, исполнителями)				рубль РФ
4.3.1.	Начальная (максимальная) цена контракта (лота)
4.3.2.	Общая начальная (максимальная) цена запасных частей (4)
4.3.3.	Начальная (максимальная) цена единицы работы, услуги (4)
4.3.4.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (5)
4.3.5.	Начальная (максимальная) цена одного контракта на выполнение составляющих один лот двух и более научно-исследовательских работ
4.3.6.	Количество контрактов, заключаемых с несколькими участниками закупки на выполнение составляющих один лот двух и более научно-исследовательских работ
4.4.	Источники финансирования с разбивкой сумм по каждому из них
4.5.	Коды бюджетной классификации Тип средств:				КВСР: КФСР: КЦСР: КВР: КЭСР:
4.6.	Условия (порядок, сроки) оплаты
4.7.	Информация о месте поставки товара, выполнения работы или оказания услуги
4.8.	Условия поставки (выполнения работ, оказания услуг)
4.9.	Возможность привлечения субподрядчиков, соисполнителей
4.10.	Сроки поставки или завершения работы, либо график оказания услуг.
4.11.	Требования, предъявляемые в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся объектом закупки
4.12.	Дополнительные требования к участникам закупки
4.13.	Обладание участником закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности
4.14.	Отсутствие в реестре недобросовестных поставщиков
4.15.	Проект контракта (6)
4.16.	Условия, запреты, ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами
4.17.	Критерии оценки заявок, окончательных предложений участников закупки и величины их значимости (для конкурсов, запросов предложений) (7)
4.18.	Осуществление закупки у субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций
4.19.	Преимущества, предоставляемые учреждениями предприятиям уголовно-исполнительной системы (8)
4.20.	Преимущества, предоставляемые общероссийским общественным организациям инвалидов (в том числе созданным как союзы общественных организаций инвалидов), среди членов которых инвалиды и их законные представители составляют не менее чем восемьдесят процентов, и на организации, уставный (складочный) капитал которых полностью состоит из вкладов общероссийских общественных организаций инвалидов и среднесписочная численность инвалидов в которых по отношению к другим работникам составляет не менее чем пятьдесят процентов, а доля оплаты труда инвалидов в фонде оплаты труда - не менее чем двадцать пять процентов (9)
4.21.	Требование к поставщику (подрядчику, исполнителю), не являющемуся субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций
Примечания:		1. Указываются фамилия, имя, отчество, контактный телефон. 2. Указывается номер кода (номера кодов) и его (их) наименование. 3. Указываются количество и единица измерения. 4. В соответствии с пунктом 2 статьи 42 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон). 5. Оформляется отдельным документом. 6. Оформляется отдельным документом. 7. Оформляется отдельным документом, критерии устанавливаются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2013 N 1085. 8. В соответствии с положениями статьи 28 Закона. 9. В соответствии с положениями статьи 29 Закона.
Заявка визируется руководителем контрактной службы (контрактным управляющим) и утверждается руководителем заказчика.