Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Присвоение, изменение
и аннулирование адресов"
Нумерация пунктов в таблице приводится в соответствии с источником
Форма заявления | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Лист N _____ |
Всего листов ____ |
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
1. |
Заявление |
2. |
Заявление принято регистрационный номер ____________ количество листов заявления ________ количество прилагаемых документов ______, в том числе оригиналов ____________, копий _________, количество листов в оригиналах __________, копиях ______
ФИО должностного лица ___________ __________________________________________________________________
подпись должностного лица
__________________ |
|||||||||||||||||||||
в___________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного законом на присвоение объектам адресации адресов) | ||||||||||||||||||||||||
дата "_____"____________ ____ г. | ||||||||||||||||||||||||
3.1. |
Прошу в отношении объекта адресации: |
|||||||||||||||||||||||
Вид: | ||||||||||||||||||||||||
|
Земельный участок |
|
Сооружение |
|
Объект незавершённого строительства |
|||||||||||||||||||
|
Здание |
|
Помещение |
|||||||||||||||||||||
3.2. |
Присвоить адрес |
|||||||||||||||||||||||
В связи с: | ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности |
|||||||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков |
|
|||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путём раздела земельного участка |
|||||||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется |
Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка путём объединения земельных участков |
|||||||||||||||||||||||
Количество объединяемых земельных участков |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого земельного участка *(1) |
Адрес объединяемого земельного участка *(1) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путём выдела из земельного участка |
|||||||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел |
Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путём перераспределения земельных участков |
|||||||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков |
Количество земельных участков, которые перераспределяются |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется* (2) |
Адрес земельного участка, который перераспределяется* (2) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Строительством, реконструкцией здания, сооружения |
|||||||||||||||||||||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учёта указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется |
|||||||||||||||||||||||
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение |
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер помещения |
Адрес помещения |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путём раздела здания, сооружения |
|||||||||||||||||||||||
|
|
Образование жилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
||||||||||||||||||||
|
Образование нежилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
|||||||||||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путём раздела помещения |
|||||||||||||||||||||||
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение)*(3) |
Вид помещения* (3) |
Количество помещений*(3) |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется |
Адрес помещения, раздел которого осуществляется |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием помещения в здании, сооружении путём объединения помещений в здании, сооружении |
|||||||||||||||||||||||
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
|||||||||||||||||||||
Количество объединяемых помещений |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого помещения *(4) |
Адрес объединяемого помещения *(4) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Образованием помещения в здании, сооружении путём переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования |
|||||||||||||||||||||||
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||||||||||||||||||
Количество образуемых помещений |
|
|||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
3.3 |
Аннулировать адрес объекта адресации: |
|||||||||||||||||||||||
Наименование страны |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование субъекта Российской Федерации |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование поселения |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование внутригородского района городского округа |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование населённого пункта |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование элемента планировочной структуры |
|
|||||||||||||||||||||||
Наименование элемента улично-дорожной сети |
|
|||||||||||||||||||||||
Номер земельного участка |
|
|||||||||||||||||||||||
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства |
|
|||||||||||||||||||||||
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении |
|
|||||||||||||||||||||||
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) |
|
|||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
В связи с: | ||||||||||||||||||||||||
|
Прекращением существования объекта адресации |
|||||||||||||||||||||||
Отказом в осуществлении кадастрового учёта объекта адресации по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27 Федерального закона от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017; 2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 30, ст. 4083; Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23.12.2014.) | ||||||||||||||||||||||||
Присвоением объекту адресации нового адреса | ||||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
4. |
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||||||||||||||||
|
|
физическое лицо: |
||||||||||||||||||||||
|
|
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
дата выдачи: |
кем выдан: |
||||||||||||||||||||
"__" ______ ____ г. |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: |
||||||||||||||||||||||
|
|
полное наименование: |
|
|||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
ИНН (для российского юридического лица): |
КПП (для российского юридического лица): |
|||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): |
дата регистрации (для иностранного юридического лица): |
номер регистрации (для иностранного юридического лица): |
||||||||||||||||||||||
|
"__" ________ ____ г. |
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
Вещное право на объект адресации: |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
право собственности |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
право оперативного управления имуществом на объект адресации |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
право пожизненно наследуемого владения земельным участком |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком |
|||||||||||||||||||||
5. |
Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): |
|||||||||||||||||||||||
|
Лично |
|
В многофункциональном центре |
|||||||||||||||||||||
|
Почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг |
|||||||||||||||||||||||
|
В личном кабинете федеральной информационной адресной системы |
|||||||||||||||||||||||
|
На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) |
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
6. |
Расписку в получении документов прошу: |
|||||||||||||||||||||||
|
Выдать лично |
Расписка получена: ___________________________________ (подпись заявителя) |
||||||||||||||||||||||
|
Направить почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
Не направлять |
|||||||||||||||||||||||
7. |
Заявитель: |
|||||||||||||||||||||||
|
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||||||||||||||||
|
Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||||||||||||||||
|
|
физическое лицо: |
||||||||||||||||||||||
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
дата выдачи: |
кем выдан: |
||||||||||||||||||||
"__" ______ ____ г. |
|
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: |
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | ||||||||||||||||||||||||
|
|
полное наименование: |
|
|||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
КПП (для российского юридического лица): |
ИНН (для российского юридического лица): |
|||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): |
дата регистрации (для иностранного юридического лица): |
номер регистрации (для иностранного юридического лица): |
||||||||||||||||||||||
|
"__" _________ ____ г. |
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
8. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. |
Копия в количестве ___ экз., на ___ л. |
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. |
Копия в количестве ___ экз., на ___ л. |
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. |
Копия в количестве ___ экз., на ___ л. |
|||||||||||||||||||||||
9. |
Примечание: |
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
10. |
Подтверждаю своё согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги. |
|||||||||||||||||||||||
11. |
Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям. |
|||||||||||||||||||||||
12. |
Подпись |
Дата |
||||||||||||||||||||||
|
_________________ (подпись) |
______________________ (инициалы, фамилия) |
"____" _________________ ____ г. |
|||||||||||||||||||||
13. |
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
(1) Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка. (2) Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка. (3) Строка дублируется для каждого разделенного помещения. (4) Строка дублируется для каждого объединенного помещения. | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Примечание. Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса (далее - заявление) на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата A4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении. Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак: "V" | ||||||||||||||||||||||||
( |
V |
). |
|
|||||||||||||||||||||
При оформлении заявления на бумажном носителе заявителем или по его просьбе специалистом органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом указанного субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов, с использованием компьютерной техники могут быть заполнены строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному заявлению. В этом случае строки, не подлежащие заполнению, из формы заявления исключаются. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.