Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка для индивидуального
жилищного строительства, ведения
личного подсобного хозяйства в
границах населенного пункта,
садоводства, дачного хозяйства"

Главе города Сочи

Заявление

,

(полное наименование юридического лица, ИНН, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц)

находящееся по адресу:

,

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица)

действующего на основании

,

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя юридического лица)

прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером

площадью

кв. м,

расположенный по адресу:

вид права:

с предварительным согласованием предоставления земельного участка, для целей

использования

Реквизиты документа:

(решение о предварительном согласовании з/уч в случае, если испрашиваемый з/уч образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения; решение об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если з//уч предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом; решение об изъятии з/уч для государственных или муниципальных нужд в случае если з/уч предоставляется взамен з/уч, изымаемого доля государственных или муниципальных нужд, реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование з/у предусмотрено указанным проектом)

Я устно предупрежден(а) о возможных причинах возврата заявления или отказа в предоставлении муниципальной услуги. Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для предоставления земельного участка получил(а).

"

"

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись заявителя)

Заявление принял:

(Фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Приложение: на

лист

согласно описи.

Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении земельного участка

N

Наименование документа

Количество листов

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

В.А. Пермяков