Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Сочи от 10 сентября 2015 г. N 2646 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка для индивидуального
жилищного строительства, ведения
личного подсобного хозяйства в
границах населенного пункта,
садоводства, дачного хозяйства"
(с изменениями от 10 сентября 2015 г.)

Главе города Сочи

от г-на (г-ки)

(Ф.И.О.)

паспорт: серии

N

выдан (дата):

"

"

г.

(наименование органа, выдавшего документ)

проживающего (ей):

(почтовый адрес, индекс)

N дома:

кв.:

N тел.:

адрес электронной почты:

Заявление

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером

площадью

кв. м,

расположенный по адресу:

вид права

в собственность/аренду, для целей использования

Реквизиты документа:

(решение об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если з//уч предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом; решение об изъятии з/уч для государственных или муниципальных нужд, в случае если з/уч предоставляется взамен з/уч, изымаемого доля государственных или муниципальных нужд)

Я устно предупрежден(а) о возможных причинах возврата заявления или отказа в предоставлении муниципальной услуги. Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Согласен на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" в целях получения мной муниципальной услуги.

Настоящим сообщаю, что в браке

(состою, не состою)

Расписку о принятии документов для предоставления земельного участка получил(а).

"

"

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись заявителя)

Заявление принял:

(Фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Приложение: на

лист

согласно описи.

Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении земельного участка

N

Наименование документа

Количество листов

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

В.А. Пермяков