Приложение N 4. Форма сообщения юридического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке (Заявление)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Сочи от 10 сентября 2015 г. N 2645 настоящее приложение дополнено приложением 4

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка, находящегося в
муниципальной собственности, в
безвозмездное пользование"

Форма сообщения юридического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Главе города Сочи Пахомову А.Н.

Заявление

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

Устава

Положения

Указать иной вид документа

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N

от

,

выдано "

"

года

,

(кем и когда выдано)

ОКПО

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)

Фактическое местоположение (полностью)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(кем и когда выдан)

адрес проживания

(полностью место фактического проживания)

контактный телефон

,

действующий на основании:

Устава

Положения

Протокола об избрании руководителя

Доверенности от

N

выданной

(когда и кем выдана)

Указать иное

сообщаю, что на земельном участке площадью

кв. м

с кадастровым номером

,

расположенном по адресу

(точный адрес)

расположены следующие здания, строения, сооружения (необходимо указать (при их наличии у заявителя) их кадастровые (условные, инвентарные) номера и адресные ориентиры:

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

В.А. Пермяков