Приложение N 4. Форма сообщения физического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке (Заявление)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования город Сочи от 10 сентября 2015 г. N 2648 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Заключение нового
договора аренды земельных
участков, находящихся в
муниципальной собственности"

Форма сообщения физического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Главе города Сочи

(главе администрации

внутригородского района

города Сочи)

от гражданина (г-ки)

(Фамилия)

(Имя)

(Отчество)

паспорт: серии

N

выдан (дата):

"

"

г.

(наименование органа, выдавшего документ)

проживающего (ей):

N дома:

кв.:

N тел.:

адрес электронной почты:

Заявление

Я,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью место фактического проживания)

, контактный телефон

,

дата рождения

, место рождения

.

сообщаю, что на земельном участке площадью

кв. м с кадастровым номером

, расположенном по адресу

(точный адрес)

расположены следующие здания, строения, сооружения (необходимо указать (при их наличии у заявителя) их кадастровые (условные, инвентарные) номера и адресные ориентиры:

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника,

принявшего документы

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

В.А. Пермяков