Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка (заявитель - юридическое лицо)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка в собственность бесплатно"

Директору департамента имущественных отношений

(Главе администрации

внутригородского района города Сочи

)

Форма заявления о предоставлении земельного участка (заявитель - юридическое лицо)

(полное наименование юридического лица, ИНН, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц)

находящееся по адресу:

,

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица)

действующего на основании

,

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя юридического лица)

На основании подпункта

пункта 13 Административного регламента,

прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно

из земель

с кадастровым номером (в случае его наличия)

,

расположенный:

,

площадью

кв. м (га), для

,

(указать разрешенное использование земельного участка)

необходимый для размещения на нем

.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд

(заполняется в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

(заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

(заполняется в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

Контактный номер телефона

.

Я,

устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в предоставлении земельного участка. Документы, представленные мной для предоставления земельного участка, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г.

(дата подачи заявления)

/

/

/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника, принявшего документ

/

/

/

(подпись сотрудника) (полностью Ф.И.О.)

Приложение (опись документов)

1.

на

л.

2.

на

л.

/

/

/

(Ф.И.О.) (подпись заявителя)

"

"

20

г.

М.П

"

"

201

г.

Подпись сотрудника, принявшего документы

/

/

(подпись специалиста) (Ф.И.О.)

/

/

/

(подпись специалиста) (Ф.И.О.)

Глава администрации Хостинского внутригородского района города Сочи

Т.Н. Эйнатов