Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидии из средств местного бюджета города Сочи социально ориентированным некоммерческим организациям в рамках подпрограммы "Поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций"

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидии
из средств бюджета города Сочи
социально ориентированным
некоммерческим организациям

Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидии из средств местного бюджета города Сочи социально ориентированным некоммерческим организациям в рамках подпрограммы "Поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций"
Название общественной организации
Контактная информация:
Почтовый адрес (с индексом)
Номер телефона/факса
Адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя организации
Адрес электронной почты руководителя
Запрашиваемая сумма (руб.)
Информация об организации - заявителе
Полное название организации (согласно свидетельству о регистрации)
Сокращенное название
Номер свидетельства о государственной регистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа
Наличие структурных подразделений (первичных организаций) <1>
Ф.И.О. главного бухгалтера, номер телефона, адрес электронной почты
Реквизиты организации - заявителя:
ИНН/ОГРН
Наименование учреждения банка
Местонахождение банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
КПП
Основные направления деятельности (не более 5)
Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):
физических лиц
юридических лиц
Доходы организации за последний финансовый год (руб.)
Источники доходов организации и доля в (%) каждого источника:
Членские взносы
Благотворительные пожертвования
Коммерческие организации
Собственная хозяйственная деятельность
Другое
Полноту и достоверность информации подтверждаю
Руководитель организации - заявителя:
Ф.И.О.
подпись	МП

<1> Указать, если имеются