Приложение N 1. Форма аналитической справки и сведений о результатах медицинского обеспечения юношей

Приложение N 1
к приказу департамента
здравоохранения Краснодарского края
от 25 марта 2011 г. N 727

1. Всего юношей состоит в территории на медицинском обеспечении - 2. Профилактически осмотрено - 3. Всего юношей взято под диспансерное наблюдение впервые - в том числе: туберкулез любой этиологии - болезни, вызванные ВИЧ - сифилис - др. ИПП (инфекции, передающиеся половым путем) - психические расстройства - из них: наркомания - алкоголизм - с болезнями костно-мышечной системы - с болезнями кровообращения - с болезнями органов пищеварения - с болезнями органов дыхания - из них: с бронхиальной астмой - с болезнями глаз - с ЛОР-заболеваниями - с болезнями нервной системы - из них: с последствиями травм головного мозга - с эндокринной патологией - с болезнями кожи - с другими заболеваниями - 4. Всего юношей состоит под диспансерным наблюдением (с учетом впервые выявленных): туберкулез любой этиологии - болезни, вызванные ВИЧ - сифилис - др. ИПП (инфекции, передающиеся половым путем) - психические расстройства - из них: наркомания - алкоголизм - с болезнями костно-мышечной системы - с болезнями кровообращения - с болезнями органов пищеварения - с болезнями органов дыхания - из них с бронхиальной астмой - с болезнями глаз - с ЛОР-заболеваниями - с болезнями нервной системы - из них: с последствиями травм головного мозга - с эндокринной патологией - с болезнями кожи - с другими заболеваниями - 5. Всего юношей нуждаются в лечении - в том числе: с болезнями костно-мышечной системы - с болезнями кровообращения - с болезнями органов пищеварения - с болезнями органов дыхания - из них с бронхиальной астмой - с болезнями глаз - с ЛОР-заболеваниями - с болезнями нервной системы - из них с последствиями травм головного мозга - с эндокринной патологией - с болезнями кожи - с другими заболеваниями - 6. Всего юношей нуждаются в оздоровлении - в том числе: с болезнями костно-мышечной системы - с болезнями кровообращения - с болезнями органов пищеварения - с болезнями органов дыхания - из них с бронхиальной астмой - с болезнями глаз - с ЛОР-заболеваниями - с болезнями нервной системы - из них с последствиями травм головного мозга - с эндокринной патологией - с болезнями кожи - с другими заболеваниями - 7. Всего юношей нуждается в санации - 8. Всего юношей в I группе - 9. Всего юношей во II группе - 10. Всего юношей в III - IV группах -

Таблица (к приложению N 1)
Контингент	П.1	П.2	П.3	П.4	П.5	П.6	П.7	П.8	П.9	П.10
Школьники
Учащиеся профучилищ и профлицеев
Учащиеся техникумов и колледжей
Работающие
Неорганизованные
Всего

(на 15-летних и 16-летних отдельно)

1. Подростковая служба входит в состав ______ (педиатрической службы - да, нет).

2. Подростковый кабинет (число каб. ____), отделение, медико-социальное, организованных образовательных учреждений - количество.

3. Ставки врачей подростковых - штатные _____, физ. лица ______.

4. Подростковые врачи: педиатры ______, терапевты ________.

5. ФИО подросткового врача, стаж работы в подростковой службе, усовершенствование по работе с подростками, последнее усовершенствование по подростковой службе, категория, сертификация (год получения).

6. Аналитическая справка по проведенным профилактическим осмотрам: какие положительные моменты, что новое применили, какие трудности в проведении и организации осмотров, вопросы финансирования, вопросы обеспеченности врачами-педиатрами и специалистами.

Начальник управления организации медицинской помощи женщинам и детям

Т.Н. Перепелкина