Приложение N 1. Форма заявления предприятия-экспортера или производителя экспортной продукции о субсидировании части затрат по регистрации и (или) правовой охране за рубежом изобретений и иных охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности и средств индивидуализации юридического лица и продукции (работ, услуг)

Приложение N 1
к Порядку субсидирования части затрат
предприятий-экспортеров и производителей
экспортной продукции по регистрации и (или) правовой
охране за рубежом изобретений и иных охраняемых
законом результатов интеллектуальной деятельности
и средств индивидуализации юридического лица
и продукции (работ, услуг)

                                                                    Форма

                                                Руководителю департамента

                                         внешнеэкономической деятельности

                                                      Краснодарского края

                                                            А.Ю. Ткаченко

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Настоящим заявлением________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

ОКПО __________________________________,

ОГРН __________________________________,

ИНН ___________________________________,

КПП.___________________________________,

р/сч._______________________,наименование банка_________________________,

БИК ___________________________________,

к/сч.__________________________________,

адрес заявителя ________________________________________________________,

средняя численность работников _________________________________________,

основным родом деятельности которого является____________________________

_________________________________________________________________________

(ОКВЭД ____________________),

     Сведения  об  учредителях  (участниках)  предприятия (указываются по

каждому учредителю (участнику) предприятия):

наименование ___________________________________________________________;

организационно-правовая форма __________________________________________;

юридический (почтовый) адрес ___________________________________________;

доля в уставном капитале (%) ___________________________________________.

     Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную стоимость ________________________________________ (прописью)

рублей.

     Выручка  от  экспортных операций за последние 2 года и текущий год с

поквартальной разбивкой.

     Балансовая  стоимость активов (остаточная стоимость основных средств

и  нематериальных  активов)  за предшествующий календарный год __________

___________________________________________________ (прописью) рублей.

     В  рамках  оказания  государственной  поддержки  субъектов  малого и

среднего  предпринимательства, производящих и реализующих товары (работы,

услуги),  предназначенные   для  экспорта,  подтверждаем   намерение   на

возмещение части затрат по мероприятию __________________________________

_________________________________________________________________________

в размере ____________________________________________ (прописью) рублей.

Заявитель

_______________________________________________________ _________________

                 (должность, Ф.И.О. руководителя)           (подпись)

Дата___________________

            М.П.