Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении субсидии организации - экспортеру готовой продукции в целях возмещения части затрат на уплату процентов по привлеченным кредитам, полученным для производства готовой продукции, предназначенной для экспорта

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
организациям - экспортерам готовой продукции
в целях возмещения части затрат на уплату
процентов по привлеченным кредитам, полученным
для производства готовой продукции,
предназначенной для экспорта

                                                                    Форма

                                                Руководителю департамента

                                         внешнеэкономической деятельности

                                                      Краснодарского края

                                                            А.Ю. Ткаченко

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Настоящим заявлением ________________________________________________

__________________________________________________________________________

         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

ОКПО __________________________________,

ОГРН __________________________________,

ИНН ___________________________________,

КПП.___________________________________,

р/сч._______________________ __________, наименование банка______________

_________________________________________________________________________

БИК ___________________________________,

к/сч.__________________________________,

адрес заявителя ________________________________________________________,

средняя численность работников _________________________________________,

основным родом деятельности которого является ___________________________

_________________________________________________________________________

(ОКВЭД ____________________)

     Сведения  об  учредителях  (участниках)  предприятия (указываются по

каждому учредителю (участнику) предприятия):

                            для юридических лиц

наименование ___________________________________________________________;

организационно-правовая форма __________________________________________;

юридический (почтовый) адрес ___________________________________________;

доля в уставном капитале (%)____________________________________________.

                             для физических лиц

________________________________________________________________________;

       (Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан))

адрес фактического проживания (адрес регистрации)_______________________;

доля в уставном капитале (%)____________________________________________.

     Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную стоимость _________________________________________(прописью)

рублей.

     Выручка  от  экспортных операций за последние 2 года и текущий год с

поквартальной разбивкой.

     Балансовая  стоимость активов (остаточная стоимость основных средств

и  нематериальных  активов)  за предшествующий календарный год __________

____________________________________________________(прописью) рублей.

     В  рамках  оказания  государственной  поддержки  субъектов  малого и

среднего  предпринимательства, производящих и реализующих товары (работы,

услуги),  предназначенные   для  экспорта,  подтверждаем   намерение   на

возмещение части затрат по мероприятию __________________________________

в размере _____________________________________________(прописью) рублей.

Заявитель

_______________________________________________________ _________________

                 (должность, Ф.И.О. руководителя)           (подпись)

Дата ___________________

             М.П.