Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к Инструкции о процедуре
аттестации педагогических
работников государственных
и муниципальных
образовательных учреждений
Краснодарского края

В аттестационную комиссию министерства образования и науки Краснодарского края

(фамилия, имя, отчество аттестуемого)

(должность, место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в

20

- 20

учебном году на установление

квалификационной категории по должности

.

(первой, высшей)

В настоящее время имею (не имею) квалификационную категорию, присвоенную по должности

приказом

,

(реквизиты приказа)

срок ее действия

.

Основанием для установления указанной в заявлении квалификационной категории считаю следующие результаты работы за последние 5 лет (указывается в соответствии с Перечнем показателей и критериев для установления соответствия уровня квалификации педагогических работников, требованиям, предъявляемым к квалификационным категориям, утверждённым приказом департамента

образования и науки Краснодарского края от 23.11.2011 года N 2604):

Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование

(наименование образовательного учреждения, год окончания, полученная

специальность и квалификация по диплому)

Стаж педагогической работы

лет, в данной должности

лет, в данном

учреждении

лет.

Имею следующие награды (отраслевые, государственные), звания, ученую степень, ученое

звание:

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"

"

20

г.

Подпись

Телефон дом.

сл.