Приложение N 6. Форма акта проверки условий жизни дееспособного гражданина, соблюдения его имущественных и личных прав и законных интересов

Приложение N 6
к Порядку организации
деятельности органов опеки
и попечительства Краснодарского края
по установлению, осуществлению
и прекращению патронажа над
совершеннолетними дееспособными
гражданами, которые по состоянию
здоровья не могут самостоятельно
осуществлять и защищать свои
права и исполнять обязанности

Утверждаю

Руководитель

наименование

органа опеки и попечительства

Краснодарского края

инициалы, фамилия руководителя

"

"

20

г.

Акт

проверки условий жизни совершеннолетнего дееспособного гражданина, находящегося под патронажем, соблюдения его имущественных и личных прав и законных интересов

Дата проверки

"

"

20

г.

1. Сведения о совершеннолетнем дееспособном гражданине, находящемся под патронажем:

Ф.И.О.

Дата рождения

Инвалидность

группа, дата освидетельствования

Домашний адрес, телефон

адрес фактического проживания

2. Сведения о помощнике:

Ф.И.О.

Степень родства по отношению к дееспособному гражданину

Дата назначения помощником

Начальник управления по социальной поддержке граждан

Л.А. Рыбина