Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверения участника
ликвидации последствий аварии
в 1957 году на производственном
объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча"

					Министру социального развития и семейной политики Краснодарского края
					от
					фамилия, имя, отчество
					,
					проживающего
Заявление
Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать дубликат удостоверения участника ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
(указываются обстоятельства утраты (порчи)
удостоверения, номер удостоверения и место его получения)
	Перечень документов на					л.
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
дата									подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева