Приложение 5. Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

Приложение 5
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 30 декабря 2011 N 5436

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

История болезни N

Отделение

Дата поступления

Дата выписки

к/дней

Ф.И.О. пациента

Дата рождения

Возраст

Лечащий врач

Клинический диагноз

Осложнение

Сопутствующий диагноз

N

Показатели

балл

Зав.отд. 1 ур.

Эксперт 2 ур.

А.

Оценка диагностических мероприятий (ОДМ)

3

1. Объем и качество обсл. (сбор жалоб, анамнеза, физикальных данн. конс. спец-в, осмотр зав. отделением)

Полное

1

Частичное, несвоевременное, избыточное, что не отразилось на исходе заболевания

0,5

Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного

0

2. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами

Полное

1

Неполное, в т.ч. не выполнены контрольные анализы при выписке при имеющихся изменениях, избыточное

0,5

Нет интерпретации лабораторных данных лечащим врачом

0

3. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами

Полное

1

Частичное, несвоевременное, избыточное

0,5

Не выполнено

0

Б.

Оценка полноты диагноза (ОПД)

1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации (фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, соп. заб. осложнения)

2

Правильно

1

Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены соп. заболевания

0,5

Не соответствует клинике, расхождение с патологоанатомическим диагнозом

0

2. Обоснование диагноза

Обоснование полное, с данными клиники и исследований

1

Частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи, нет осм. зав. отд.

0,5

Не обоснован

0

В.

Оценка лечебно-профилактических мероприятий (ОЛПМ)

4

1. Адекватность лечения по диагнозу

Адекватное, своевременное

2

Неполное, избыточное (полипрагмазия), несвоевременно начато, необоснованное назначение препаратов.

0,5

Не проведено лечение соп. заболеваний в стадии обострения, не соответствует стандартам

0

2. Сроки лечения

Адекватные

1

Необоснованно длительное лечение, (длит. предоперац. период), более 25% от стандарта

0,5

Ранняя необоснованная выписка

0

3. Цель госпитализации, эффективность лечения

1

Достигнута (выздоровление, компенсация хр. процесса)

1

Частично достигнута

0,5

Не достигнута, не обоснованное пребывание в больнице

0

Г.

Преемственность этапов (ПЭ)

0,5

Соблюдена

0,5

Частично соблюдена

0,25

Не соблюдена

0