Приложение 5. Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

Приложение 5
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 30 декабря 2011 N 5436

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

История болезни N

Отделение

Дата поступления

Дата выписки

к/дней

Ф.И.О. пациента

Дата рождения

Возраст

Лечащий врач

Клинический диагноз

Осложнение

Сопутствующий диагноз

N

Показатели

балл

Зав.отд. 1 ур.

Эксперт 2 ур.

А.

Оценка диагностических мероприятий (ОДМ)

3

1. Объем и качество обсл. (сбор жалоб, анамнеза, физикальных данн. конс. спец-в, осмотр зав. отделением)

Полное

1

Частичное, несвоевременное, избыточное, что не отразилось на исходе заболевания

0,5

Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного

0

2. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами

Полное

1

Неполное, в т.ч. не выполнены контрольные анализы при выписке при имеющихся изменениях, избыточное

0,5

Нет интерпретации лабораторных данных лечащим врачом

0

3. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами

Полное

1

Частичное, несвоевременное, избыточное

0,5

Не выполнено

0

Б.

Оценка полноты диагноза (ОПД)

1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации (фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, соп. заб. осложнения)

2

Правильно

1

Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены соп. заболевания

0,5

Не соответствует клинике, расхождение с патологоанатомическим диагнозом

0

2. Обоснование диагноза

Обоснование полное, с данными клиники и исследований

1

Частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи, нет осм. зав. отд.

0,5

Не обоснован

0

В.

Оценка лечебно-профилактических мероприятий (ОЛПМ)

4

1. Адекватность лечения по диагнозу

Адекватное, своевременное

2

Неполное, избыточное (полипрагмазия), несвоевременно начато, необоснованное назначение препаратов.

0,5

Не проведено лечение соп. заболеваний в стадии обострения, не соответствует стандартам

0

2. Сроки лечения

Адекватные

1

Необоснованно длительное лечение, (длит. предоперац. период), более 25% от стандарта

0,5

Ранняя необоснованная выписка

0

3. Цель госпитализации, эффективность лечения

1

Достигнута (выздоровление, компенсация хр. процесса)

1

Частично достигнута

0,5

Не достигнута, не обоснованное пребывание в больнице

0

Г.

Преемственность этапов (ПЭ)

0,5

Соблюдена

0,5

Частично соблюдена

0,25

Не соблюдена

0

Д.

Оформление документации

0,5

Соответствует принятым нормам

0,5

Небрежное оформление, неточность и разночтения в истории болезни, не принятые сокращения

0,25

Невозможность прочтения, утеряны анализы, не записаны заключения проведенных исследований и консультации специалистов

0

Сумма баллов (мах 10)

10

Подпись: Коэффициент качества медицинской помощи равен сумме баллов, делённое на 10: Коэффициент качества Пример: По количеству проведенных экспертиз в структурном подразделении учреждения вычисляется общий коэффициент качества по отделению за определенный промежуток времени, например за 1 месяц: где n - это число проведенных экспертиз По аналогичному принципу рассчитывается Коэффициент качества для каждого отдельно взятого лечащего врача, подвергнув экспертизе законченные случаи лечения его пациентов за определенный промежуток времени. Коэффициенты качества для руководителя медицинской организации могут быть рычагом материального стимулирования труда. Например, при получении коэффициента качества за 1 месяц по конкретному отделению менее 0,7 баллов, надбавка к заработной плате работников уменьшается на 25% и т.д. Проводя анализ полученных коэффициентов качества по структурным подразделениям учреждения здравоохранения за год, руководителю можно выделить лидирующие отделения и проблемные.