Приложение N 3. Ежемесячный отчет о количестве детей, обследованных на нарушение слуха в рамках проведения универсального аудиологического скрининга

Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 21 марта 2013 N 1214

Ежемесячный отчет на _________ 20__г.

о количестве детей, обследованных на нарушение слуха в рамках проведения универсального аудиологического скрининга

Наименование учреждения

Январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

За год итого

Число новорожденных

Число новорожденных, обследованных в родильном доме (отделении), I этап скрининга

Из них: число новорожденных, выявленных с нарушениями слуха

Число новорожденных, обследованных в детской поликлинике, I этап скрининга

Из них: число новорожденных, выявленных с нарушениями слуха

Всего новорожденных, обследованных при проведении I этапа скрининга

Из них: число новорожденных, выявленных с нарушениями слуха

Число детей, обследованных в центре реабилитации слуха (кабинете), II этап скрининга

Из них: число детей, выявленных с нарушениями слуха

Из них: число детей с нарушениями слуха, состоящих под динамическим наблюдением в центре реабилитации слуха (каб.)

Число детей в возрасте до 3-х лет, нуждающихся в кохлеарной имплантации

Примечание: в таблицу вносятся данные отдельно за каждый месяц, при этом в каждом отчете повторяются сведения за предыдущие месяцы

Руководитель учреждения

Подпись

Ф.И.О