Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

Утверждено
приказом
департамента жилищно-коммунального
хозяйства Краснодарского края
от 25 февраля 2014 г. N 26

Руководителю комиссии

(наименование органа исполнительной власти)

по рассмотрению вопросов предоставления государственным гражданским служащим единовременной субсидии (социальной выплаты) на приобретение жилого помещения

(Ф.И.О.)

от

(должность)

(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу принять меня /мою семью из

человек, проживающих совместно со мной

по адресу

,

в том числе:

Гражданский служащий

(Ф.И.О., дата рождения)

(данные паспорта: серия, номер, кем и когда выдан)

Супруг (супруга)

(Ф.И.О., дата рождения)

(данные паспорта: серия, номер, кем и когда выдан)

Дети:

(Ф.И.О., дата рождения)

(данные паспорта: серия, номер, кем и когда выдан)

(Ф.И.О., дата рождения)

(данные паспорта: серия, номер, кем и когда выдан)

на учет для предоставления из бюджета Краснодарского края единовременной субсидии (социальной выплаты) на приобретение жилого помещения. По прежним местам гражданской службы единовременная субсидия (социальная выплата) мне (нам) не предоставлялась. Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю(ем). В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) свое согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу) информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах. С постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 4 декабря 2013 года N 1418 "Об утверждении Порядка предоставления в исполнительных органах государственной власти Краснодарского края государственным гражданским служащим Краснодарского края единовременной субсидии (социальной выплаты) на приобретение жилого помещения" ознакомлен(ы).

Приложение*

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

года

час.

мин.

* Указывается перечень документов, прилагаемых к заявлению, с указанием количества экземпляров.

Руководитель департамента жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

A.M. Волошин