Приложение. Временный регламент информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края

Приложение

Временный регламент
информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края
(утв. приказом министерства здравоохранения Краснодарского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 4 марта 2014 г. N 871/59-П)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Временный регламент информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее - Регламент информационного взаимодействия) разработан в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 года N 859ан "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 декабря 2013 года N 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования" и действует на период внедрения единого регионального информационного ресурса Краснодарского края (далее - ЕРИР).

1.2. Участниками информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края являются:

- министерство здравоохранения Краснодарского края;

- медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях;

- медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - ТФОМС КК);

- страховые медицинские организации (далее - СМО).

1.3. Регламент информационного взаимодействия устанавливает единые организационные принципы информационного взаимодействия между его участниками при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях и осуществлении выбора застрахованным лицом или его законным представителем медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания стационарной медицинской помощи.

Объем и содержание сведений необходимых для осуществления информационного взаимодействия формируются в соответствии с перечнем таблиц (приложение).

2. Регламент информационного взаимодействия

2.1. Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, ежедневно не позднее 09.00 часов направляет в ЕРИР сведения:

- о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по состоянию на 09.00 текущего дня на Web-сервис "Направление на плановую госпитализацию" (таблица N 6),

- о фактах госпитализации плановых пациентов по направлениям (таблица N 2) и по экстренным показаниям (таблица N 3),

- об отказах от госпитализации, с указанием причины отказа (таблица N 4),

- о выбывших пациентах, в том числе переведенных в другие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (таблица N 5);

2.2. Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, осуществляет автоматизированный учет направлений застрахованных лиц для получения медицинской помощи в стационарных условиях (далее - Направление).

Направление выдается на основании выбора застрахованным лицом медицинской организации в соответствии со сведениями о наличии свободных мест и сроков ожидания стационарной медицинской помощи по данному профилю (койки).

Сведения о выписанных Направлениях передаются в электронном виде в ЕРИР ежедневно не позднее 9.00 часов местного времени по состоянию на 20.00 часов предшествующего дня (таблица N 1).

Номер направления должен быть уникальным в пределах Краснодарского края.

В случае отказа застрахованного лица от плановой госпитализации, медицинская организация направляет соответствующие сведения (таблица N 4).

Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, ежедневно не позднее 10.00 часов получает из ЕРИР информацию:

- о наличии свободных мест и объемов для госпитализации с учетом периода ожидания (таблица N 6);

- о застрахованных лицах, госпитализированных по Направлениям (таблица N 2), а также об аннулировании выданных Направлений (таблица N 4).

- о застрахованных лицах, прикрепленных к данной медицинской организации, госпитализированных по экстренным показаниям (таблица N 3).

При выдаче Направления на плановую госпитализацию, лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи").

2.3. Участники информационного взаимодействия имеют доступ к вышеназванной информации в режиме он-лайн.

2.4. СМО получает из ЕРИР сведения:

- о выполнении объемов медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае по случаям госпитализации, в разрезе профилей медицинской помощи;

- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших направление на госпитализацию и выбравших медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях (таблица N 1);

- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, госпитализированных в плановом порядке по Направлениям (в том числе по типам медицинских организаций, направивших на госпитализацию) и по экстренным показаниям в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (таблицы N 2, 3);

- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших Направление на госпитализацию, и в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, не позднее одного дня с даты плановой госпитализации (таблица N 4);

- о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации выбывших из медицинской организации (таблица N 5);

- о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом периода ожидания (таблица N 6).

2.5. СМО направляет:

- в ЕРИР сведения об отказах от госпитализации в связи с инициативным отказом или смертью застрахованного лица (таблица N 4);

- в ТФОМС КК отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным, и до 1 марта года, следующего за отчетным.

2.6. СМО обеспечивает мониторинг сопровождения застрахованных лиц, получивших Направление на госпитализацию, а также контроль за своевременностью госпитализации.

2.7. ТФОМС КК:

- организует и обеспечивает функционирование ЕРИР, а также предоставляет доступ к нему всем участникам информационного взаимодействия;

- предоставляет в ЕРИР сведения о плановых объемах в разрезе профилей и СМО, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- на основании детализированных сведений о выданных Направлениях на госпитализацию, поступивших от медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяет доступ к обрабатываемым сведениям для участников информационного взаимодействия;

2.8. Обмен информацией между медицинскими организациями, СМО и ТФОМС КК осуществляется в электронной форме с соблюдением требований по защите конфиденциальной информации.

2.9. Сведения, предоставляемые для СМО, определяются списочным составом застрахованных лиц по текущему состоянию регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на момент предоставления доступа.

2.10. Сведения, предоставляемые для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных

- для плановых госпитализаций - по Направлениям;

- для экстренных госпитализаций - по прикреплению.

2.11. Доступ к информации о госпитализированных лицах, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, осуществляет ТФОМС КК.

Заместитель министра здравоохранения Краснодарского края

С.Н. Стриханов

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края

Л.Ю. Морозова