Приложение N 1. Заявление о включении в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива

Приложение N 1

Утверждено
приказом
департамента жилищно-коммунального
хозяйства Краснодарского края
от 11 апреля 2014 г. N 64

Главе муниципального образования

(наименование городского округа, городского или сельского поселения)

(Ф.И.О. главы муниципального образования)

от гражданина(ки)

(фамилия)

(имя)

(отчество)

зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу:

(почтовый индекс, населенный пункт,

улица, номер дома, корпуса, квартиры)

работающего(ей) в

(полное наименование организации)

в должности

номера телефонов: домашнего

мобильного

, рабочего

Заявление о включении в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива

Прошу включить меня / мою семью из

человек, проживающих

совместно со мной, в том числе:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи

Дата рождения (число, месяц, год)

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

Категория, к которой отнесен гражданин*

1

2

3

4

5

* Указывается одна (несколько) категорий граждан, предусмотренных в статье 2 Закона Краснодарского края от 23 апреля 2013 года N 2704-КЗ "О содействии отдельным категориям граждан в улучшении жилищных условий путем привлечении их к участию в жилищно-строительных кооперативах на территории Краснодарского края" в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены кооператива для приобретения жилого помещения экономического класса в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства".

Тип жилого помещения (квартира, жилой дом)

Количество комнат

Минимальная общая площадь жилого помещения**

** рассчитывается путем умножения нормы предоставления по договору социального найма на количество граждан, указанных в настоящем заявлении. К полученной сумме по желанию гражданина может быть прибавлено 18 кв. метров Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) согласие на получение уполномоченным органом местного самоуправления любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения соответствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

Приложение:

документов, необходимых для рассмотрения

заявления, на

листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления со всеми необходимыми документами

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

"

г.

Руководитель департамента жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

A.M. Волошин