Приложение N 9. Реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 сентября 2016 г. N 1192 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне"
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.)

Утверждаю Первый заместитель министра (заместитель министра) труда и социального развития Краснодарского края

(инициалы, фамилия)

(подпись)

20

г.

Реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

N п/п

Фамилия, имя, отчество в настоящее время *

Место и время проживания (прохождения военной службы) в населенном пункте (край, область, район, населенный пункт), включенном в утвержденные Правительством Российской Федерации перечни населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний

Основания для внесения в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытании

Паспортные данные

Адрес места жительства (регистрации) (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Номер ранее выданного удостоверения (кем и когда выдано)

Номер нового удостоверения, дата выдачи **

Личная подпись гражданина и дата получения удостоверения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель управления социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края

в

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(городе, районе)

* При изменении фамилии в скобках указывается имевшиеся фамилия, имя, отчество в периоды радиационного воздействия. ** В случае выдачи дубликата удостоверения в графе 8 дополнительно указывается "дубликат".

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева